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生育保險和職工基本醫保將合并

發布時間:2019-08-20 09:02 信息來源: 潁州晚報 信息作者: 記者 儲繼明 訪問次數:1170 字體大小:

8月14日,市醫療保障局公示《阜陽市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則(征求意見稿)》,向公眾征求意見。據了解,10月前后,我市生育保險和城鎮職工醫保將合并實施。  

  征求意見稿指出,生育保險和職工基本醫療保險合并實施,遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路。  

  合并實施前,用人單位及其職工已辦理社會保險參保登記,但未同時參加職工基本醫療保險、生育保險的,應到參保所在地社保經辦機構進行變更登記。如未按時到經辦機構辦理變更登記的,社會保險經辦機構應直接維護增加相應的參保險種,并按合并實施后的職工基本醫療保險費率征收職工基本醫療保險費。  

  兩險種合并實施前后,繳費、待遇等享受條件、享受標準均維持不變。  

  據市醫療保障局有關同志介紹,目前,合并實施細則正在系統內部、相關單位之間征求意見。即日起,向社會公眾征求意見,時長一周左右。預計,我市生育保險和城鎮職工醫保在10月前后合并實施。  

  市民有建議和意見,請撥打聯系電話:2208817;或發送至電子郵箱:[email protected]  

  合并前后 繳費、待遇等維持不變  

  A、繳費標準不變  

  征求意見稿規定,基金征繳方面,合并實施后,生育保險費并入職工基本醫療保險費征收,繳費基數與核定的各項社會保險繳費基數保持一致,統一征繳。用人單位及其在職職工參加職工基本醫療保險,繳費費率為:國家機關、事業單位、社會團體8.8%(其中個人繳費為2%),企業及其他單位8.9%(其中個人繳費為2%),靈活就業人員8.4%。如有新規定,按新規定執行。  

  記者了解到,參加職工基本醫療保險,現行政策是職工個人繳費為2%,單位負擔6.4%;參加生育保險企業負擔0.5%,機關事業單位等負擔0.4%,個人不繳納生育保險費。  

  可以看出,兩險種合并后,在繳費上相當于將現行繳費合并在一起,并沒有變化。  

  B、待遇不變  

  待遇支付方面,合并實施后,參保人員在生育定點醫療機構住院期間發生的合規生育醫療費用,由醫保經辦機構按定額方式與醫療機構結算。 

  其中,妊娠3個月以下流產,一級醫院支付600元,二級醫院支付700元,三級醫院支付1000元;妊娠3-7個月以下流產,一級醫院支付1200元,二級醫院支付1400元,三級醫院支付1800元;順產一級醫院支付2000元,二級醫院支付2300元,三級醫院支付2800元;剖宮產一級醫院支付3800元,二級醫院支付4500元,三級醫院支付5200元;孕期保健費門診費用為400元;計劃生育手術(門診)費用中,3個月以下流產支付120元,3-7個月引產支付360元,絕育結扎術支付180元,上、取環支付70元。  

  發生在異地的生育住院費用按本地同級別定點醫院定額結算,未超出定額的據實結算。  

  參保人員發生異位妊娠及生育并發癥的住院醫療費用,按職工基本醫療保險規定享受相關醫療待遇;男職工配偶未就業的享受生育醫療費用補助待遇,補助最高限額1000元,不足1000元的據實報銷。男職工配偶未就業的已參加城鄉居民醫療保險的不重復享受定額補助報銷。  

  此外,待遇享受條件也不變。

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